超声工作站报告单书写要求

　　超声工作站报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。超声工作站报告单书写要求如下：

　　1一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

　　2、脏器径线和病灶大小的测量值。

　　3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

　　4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

　　5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

　　⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

　　⑵超声检查异常影像结论应包括：

　　①明确的超声结论：

　　当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。

　　②部分明确的结论：

　　如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

　　③不明确的超声结论：

　　若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。

　　6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：

　　①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

　　②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

　　③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；

　　④其他一些原因。

　　7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应到分。

　　8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床

　　医师，以正式书面报告为准。

　　9、在任何情况下不得出具虚假报告。

　　一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。